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Bitte schildern Sie Ihr Anliegen:

Damit wir auf Sie und Ihr Anliegen besser eingehen können bitten wir Sie, um einige Angaben:

In welchem Bundesland wohnen Sie?

Wie stark belasten Sie Ihre Probleme mit dem Glücksspiel?

gar nicht wenig etwas stark sehr stark

Wie lange ist das Glücksspiel für Sie ein Problem?

Ihr Alter , Geschlecht .

klicken Sie an welche Spielarten sind/waren für Sie ein Problem:

Automaten Roulette Poker Black Jack andere Kartenspiel e Wetten Lotto Toto

Brief-/Rubbellose Börse anderes

Andere Spiele, welche?

wo spielen Sie bzw. haben Sie gespielt (bitte alle Ihre Spielorte anklicken):

kleine Spiellokale (mit 2 Automaten) Spielhalle Casino Wettlokal Karten-Casino

Kaffehaus/Gasthaus Tankstelle Internet Handy Trafik privat Börse sonst

sonst und zwar .........

Haben Sie auch online gespielt? Ja Nein

Wo?

Wie viele Personen wissen von Ihrem Spielproblem? (bitte anklicken)

Niemand eine Person zwei Personen mehrere

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